Ouvrages

~~                    Dans cette troisième édition de la Rééducation sensitive des douleurs neuropathiques, les auteurs, ergothérapeutes, traitent les bases physiologiques et cliniques du système nerveux somatosensoriel pour traiter les douleurs neuropathiques. Ils décrivent et développent la méthode de rééducation sensitive de la douleur, en quoi elle consiste et quel est son champ d’application : évaluer et traiter les troubles somesthésiques pour diminuer les douleurs neuropathiques à partir de la peau (sensations de brûlure, douleurs au caractère électrique, irradiation…).
Les troubles sensitifs sont causés par des lésions des nerfs périphériques qui peuvent générer des phénomènes douloureux ; grâce à cette méthode, il devient possible de mieux identifier les plaintes douloureuses des patients qui altèrent leur qualité de vie et de leur proposer un traitement approprié.
La première partie Troubles de base de la sensibilité cutanée lors de lésions neurologiques comprend cinq chapitres, aborde la sensibilité cutanée lors de lésions neurologiques, donne la définition de tous les types de sensibilité (musculaire, cutanée, de protection, vibrotactile), les stades de récupération de la sensibilité cutanée, la neuroplasticité (récupération partielle ou complète des fonctions suite à une lésion cérébrale).
L’évaluation de la sensibilité cutanée est étudiée, elle est le complément somesthésique de l’examen neurologique classique : le bilan diagnostique de lésions axonales (test de discrimination de deux points statiques, signes de fourmillement…), évaluation de la sensibilité de protection (contre la chaleur et la douleur).
La méthode sensitive de la douleur comprend cinq techniques (rééducation de l’hyposensibilité, contre-stimulation vibrotactile à distance, rééducation de l’hyposensibilité sous-jacente, désactivation des signes d’irradiation provoquée, désensibilisation par vibrations mécaniques),  mais la technique la plus utilisée est la rééducation de l’hyposensibilité aussi bien pour les lésions périphériques que neurologiques cérébrales,  l’objectif est de réapprendre au patient à percevoir.
La seconde grande partie analyse les complications des troubles de la sensibilité cutanée lors de lésions neurologiques périphériques. Les auteurs décrivent le phénomène de la douleur et les traitements médicamenteux de base, la neurostimulation périphérique (TENS), modalité électrothérapeutique fréquemment utilisée en réadaptation pour diminuer la douleur. Ils présentent le questionnaire de Saint-Antoine qui est un outil de choix, de communication, complexe mais qui prend bien en compte le vécu douloureux du patient. Ce questionnaire permet de recenser les symptômes neuropathiques déterminés au cours de l’interrogatoire du patient par le médecin. La définition, l’évaluation, la description des mécanismes neurophysiologiques de l’allodynie mécanique statique sont explicités. Le traitement par La contre stimulation vibrotactile à distance et la rééducation de l’hyposensibilité sont évoqués.
Un chapitre important est dédié aux névralgies (douleurs neuropathiques) : examens cliniques et paracliniques (examen électroneuromyographique, potentiels évoqués somesthésiques…), rééducation (rééducation d’une névralgie : bilan diagnostique, recherche du seuil de perception à la pression, test de discrimination), et au syndrome douloureux régional complexe (syndrome de douleur continu suite à une lésion nerveuse) dont la rééducation permet de faire régresser les troubles mais aussi de les prévenir. Dans cette partie sont également mentionnées la désensibilisation du site de lésions axonales et la prévention des complications douloureuses.
En conclusion, l’auteur affirme que la rééducation sensitive est à parfaire mais qu’elle reste complémentaire des autres aspects de la prise en charge interdisciplinaire des patients et l’éducation thérapeutique du patient. Cet ouvrage est destiné principalement aux médecins rééducateurs, mais aussi aux médecins de toutes disciplines, soucieux de garantir à leurs patients des solutions efficaces à leur douleur.