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L'atteinte de l'articulation sacro-iliaque au cours des fractures du cotyle est fréquente ; elle a été notée 23 fois sur 100 fractures du cotyle intéressant les deux colonnes. La tomodensitométrie a permis de mettre en évidence la fréquence de cette lésion. L'existence d'une disjonction sacro-iliaque modifie le pronostic anatomique de la lésion. Sur 23 cas, seules 3 disjonctions ont été parfaitement réduites et 13 hanches ont retrouvé une congruence parfaite toit-cotyle ; en outre les résultats obtenus par la réduction orthopédique sont sensiblement inférieurs aux réductions chirurgicales. La médiocrité des réductions orthopédiques explique la fréquence et la gravité de l'arthrose dans cette association (10 cas sur 14 traitements orthopédiques ; 3 cas sur 9 traitements chirurgicaux). L'ouverture de la sacro-iliaque peut etre antérieure, responsable d'une incongruence antéro-postérieure, ou inférieure avec bascule en dehors de l'aile iliaque et ovalisation verticale du cotyle ; fréquemment, l'ouverture de la sacro-iliaque est mixte. Le diagnostic d'ouverture de la sacro-iliaque, évident en tomodensitométrie si les plans remontent assez haut, est possible sur un bon cliché de bassin de face. Les manoeuvres orthopédiques sont incapables de réduire les disjonctions et de rétablir la congruence, la traction ayant tendance à accentuer la bascule externe de l'aile iliaque. On préférera soit la réduction de la sacro-iliaque par fixateur externe, puis la traction continue, soit mieux la réduction chirurgicale.

Langue : FRANCAIS

Identifiant basis : 1985003113