Thèses ou Mémoires

Le pied équin est une déformation fréquente dans la parésie spastique. Pourtant,
il n'y a actuellement pas de consensus sur la stratégie thérapeutique à adopter dans cette indication. La neurotomie tibiale est le traitement chirurgical de référence; elle est
systématiquement précédée par la réalisation d'un bloc moteur anesthésique qui mimerait les
effets de la chirurgie. La sélection des patients et évaluation de ces traitements par des outils
objectifs sont primordiales. Cependant, il existe peu de méthodes à la fois quantifiées et
simples utilisées dans cette indication. Le système F-Scan® (semelles embarquées à
multicapteurs) est un outil permettant de mesurer des modifications baropodométriques chez le patient hémiparétique. Il permet une analyse dynamique des appuis plantaires et de la
trajectoire du centre de pression. Le but de cette étude est d'analyser ces modifications, avant et après bloc moteur anesthésique de branches du nerf tibial et neurotomie tibiale chez des
patients hémiparétiques présentant un pied équin spastique gênant à la marche,
et de discuter
la place de cet outil dans l'aide à la décision chirurgicale.
Matériel et méthode : Trente-neuf patients [âge moyen 45±15 ans] ont bénéficié d'un bloc
moteur, seize d'entre eux [38 ±15.2 ans] d'une neurotomie tibiale. Tous étaient autonomes
pour la marche, avec ou sans aide technique. Ils ont bénéficié d'une évaluation clinique
standard et d'une analyse selon le système F-Scan®. Les trajectoires du centre de pression
mesurées par F-Scan® [déplacement antéropostérieur AP, déviation latérale DL,
marge postérieure MP] étaient comparées avant et après bloc moteur et neurotomie, aux pieds sain et hémiparétique.
Résultats: A l'inclusion, une différence était retrouvée pour les trois variables
baropodométriques mesurées ; déplacement antéropostérieur
AP [p<0. 0001], déviation
latérale DL [p=0. 0013] et marge postérieure MP [p=0. 0006] entre le pied sain et le pied
hémiparétique. Une amélioration du déplacement antéropostérieur AP était retrouvée après
bloc moteur [p=0. 002] et neurotomie [p=0. 005] sur le pied hémiparétique, sans différence
statistiquement significative entre les deux. Après chirurgie, une amélioration de la marge
postérieure MP était retrouvée du côté hémiparétique [p=0.44], sans différence par rapport au
côté sain.
Conclusion: Le F-Scan® est un outil simple, non invasif, permettant de quantifier les
modifications d'appui chez l'hémiparétique et de mesurer les résultats après bloc et
neurotomie tibiale en situation écologique de marche.
Il pourrait aider à la décision
thérapeutique dans le pied équin. Le déplacement antéropostérieur AP serait un paramètre
pouvant aider à poser l'indication chirurgicale.

Université : NANCY

Langue : FRANCAIS

Emprunt/Réservation