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Les facteurs pronostiques des infections de prothèses de hanche (PTH) et de genou (PTG) à Staphylococcus aureus (SA) sont mal connus, notamment en raison d'une prise en charge hétérogène tant dans l'administration des antibiotiques que pour la stratégie chirurgicale. Une prise en charge uniforme permet de mieux cerner
le devenir de ces infections à SA.
Entre 2001 et 2006, 95 patients ayant une infection à SA de PTH ou PTG ont été traités selon un protocole homogène suivant les recommandations de Zimmerli et al.. L'âge moyen était 65,7ans, 71 PTH et 28 PTG (quatre patients avaient deux arthroplasties infectées) ont été traitées. Ces 95 patients ont présenté 120 épisodes infectieux ayant tous eu un traitement chirurgical (53 lavages [44,1 %], 17 changements en un temps [14,2 %], 29 changements en deux temps [24,2 %], 21 déposes [17,5 %]). Sur les prélèvements opératoires,
un SA sensible à la méticilline (SA favorablement SM) était isolé chez 88 patients (73,3 %) et un SA résistant à la méticilline (SARM) chez 18 patients (15 %). Enfin 14 patients ont été inclus en raison de la positivité des prélèvements préopératoires à SA. Vingt-sept infections (22,5 %) étaient polymicrobiennes comportant au moins un SA et 93 monomicrobiennes à SA. Le succès était défini au recul minimal de
12 mois par l'association des paramètres : normalité de la VS et/ou de la CRP, cicatrice non inflammatoire sans fistule, pas de reprise chirurgicale, pas de traitement antibiotique.
Résultats
Au recul moyen de 38±24,9 mois, 81 des 120 épisodes infectieux étaient guéris (67,5 %) et 77 des 95 patients étaient guéris (81 %). Six paramètres influençaient significativement la guérison infectieuse : arthroplastie initiale non cimentée, PTH, connaissance préopératoire du germe, antibiothérapie postopératoire immédiate adaptée aux données microbiologiques de la reprise, changement de prothèse, infection monomicrobienne.
Seuls les deux derniers étaient indépendants avec un odd ratio respectivement de 5 (1,6 à 14,9) et 2,9 (1,1 à 7,7). En revanche, la résistance à la méticilline n'est pas apparue comme un facteur d'échec.
La prise en charge selon un protocole uniforme des infections prothétiques à SA dans un centre spécialisé permet une guérison infectieuse chez 81 % des patients. L'amélioration de la prise en charge passe par la connaissance du germe, l'adaptation de l'antibiothérapie probabiliste immédiate et une préférence pour les changements aux dépens des lavages simples.
Niveau IV - étude rétrospective sans groupe témoin

Langue : FRANCAIS