Article

La spondylodiscite est une infection du disque et des plateaux vertébraux adjacents qui résulte d'une dissémination hématogène ou de plus en plus souvent d'une inoculation directe par ponction ou chirurgie discale. Les germes en cause sont divers : staphylocoques (50 %), mais aussi bacilles à Gram négatif (30 %) et streptocoques. La porte d'entrée est souvent iatrogène et génito-urinaire. Elle s'observe à tout âge, mais surtout après 60 ans, et elle est favorisée par le diabète et l'immunosuppression. Elle se traduit par des rachialgies inflammatoires avec parfois des radiculalgies et un syndrome infectieux souvent atténué. Une augmentation de la vitesse de sédimentation et/ou de la protéine C-réactive a une grande valeur d'alerte. Quand les radiographies ne sont pas démonstratives, l'imagerie par résonance magnétique, très sensible et spécifique, s'impose en urgence. La ponction-biopsie discovertébrale est indispensable pour identifier le germe quand les hémocultures sont négatives. Sous antibiothérapie adaptée et immobilisation (alitement et/ou orthèse d'immobilisation), l'évolution est favorable. Déficit neurologique et déformation rachidienne résultent habituellement d'un retard diagnostique.
Abstract
Septic spondylodiscitis is an infection that involves intervertebral disc and adjacent vertebral end plates. It may occur following hematogenous spread or more and more frequently following invasive procedures performed on the spine such as discographies and chemonucleolysis or surgical interventions. Staphylococcus is the most common pathogen (50%) followed by Gram-negative bacilli (30%) which often accompany urinary tract infection or instrumentation and by streptococcus. It can occur at any age but more often after 60 years-old. Diabetes and immunosuppression are predisposing factors. It presents with inflammatory spine pain sometimes with radicular involvement, but rarely with severe sepsis. Elevated CRP or ESR levels are very useful red flags. When plain spine radiographs are normal, MRI, the most sensitive imaging method for the diagnosis, should be performed. Disc aspiration or vertebral biopsy is necessary for microbiological diagnosis when blood cultures are negative. Appropriate antimicrobial therapy and immobilization ranging from bed rest to cast corset is the treatment of choice with good clinical result. Poor outcome is associated with delayed diagnosis resulting in neurological deficit and severe deformity.

Langue : FRANCAIS

Tiré à part : OUI