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Le traitement chirurgical de référence du pied équin spastique est la neurotomie tibiale sélective. Il n'existe pas de consensus sur cette technique, les branches motrices sectionnées et le pourcentage de section restant opérateur dépendant. La technique habituellement décrite consiste en une section partielle des branches motrices des nerfs du triceps sural. L'objectif de cette étude est d'évaluer l'efficacité de la section complète des collatérales motrices des nerfs du triceps sural et du tibial postérieur.
Matériel: Il s'agit d'une étude prospective incluant 16 patients (âge moyen 38ans) présentant un pied varus équin spastique, à l'origine d'une limitation fonctionnelle.
Méthode: les 16 patients ont bénéficié d'une section complète des branches motrices des nerfs des trois chefs du triceps sural et du tibial postérieur (15 patients). Les critères d'évaluation cliniques et instrumentaux ont été appréciés, avant et après chirurgie. L'évaluation clinique comprenait : (1) une mesure de la flexion dorsale passive et active de cheville, (2) la cotation de la spasticité (échelle d'Ashworth modifiée), (3) la recherche d'un clonus de cheville, (4) l'appréciation de l'attaque du pied au sol et (5) la satisfaction du patient (échelle numérique). L'évaluation instrumentale utilisait le système F-Scany (semelles embarquées à multicapteurs) permettant une analyse dynamique et quantifiée du trajet de centre de pressions (déplacement antéro-postérieur AP, déviation latérale DL, marge postérieure MP), du côté sain et opéré.

Résultats: À un délai moyen 7 mois après chirurgie, on retrouvait une augmentation statistiquement significative de la flexion passive de cheville (p =0,0001), une diminution de la spasticité du triceps sural (p <0,0001) et une meilleure attaque du pied au sol (p <0,0001). L'évaluation instrumentale retrouvait une amélioration significative des paramètres AP (p =0,005) et MP (p =0,0002). Après chirurgie, il n'y avait plus de différence significative entre les côtés sain et opéré sur MP (p =0,44), alors qu'il existait une différence avant chirurgie (p =0,0006). La satisfaction du patient était évaluée à 7,8 10. Aucun patient n'a présenté de complication.
Discussion: La section complète des branches motrices des nerfs des trois chefs du triceps sural et du tibial postérieur supprime la spasticité et améliore l'appui et les déplacements, sans aucun effet délétère.
Conclusion: À notre connaissance, il s'agit de la première série rapportant les résultats cliniques et instrumentaux de pied varus équin traité par une section complète des branches motrices du nerf tibial au creux poplité. Cette technique permet d'obtenir d'excellents résultats cliniques et instrumentaux sans effet secondaire.

Langue : FRANCAIS