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La prise en charge thérapeutique de la maladie de Parkinson chez un sujet âgé (plus de 70 ans dans cet article) est à la fois plus simple que chez les sujets plus jeunes pour corriger les conséquences du déficit dopaminergique, mais plus complexe du fait de la fréquence des symptômes conséquents aux lésions non dopaminergiques (signes axiaux, altération cognitive). Le risque moindre de survenue de fluctuations et de dyskinésies sévères permet d'utiliser sans arrière-pensée la L-Dopa, le traitement dopaminergique ayant le meilleur rapport efficacité sur effets indésirables. Le traitement des symptômes non dopaminergiques est par contre encore décevant. En dehors d'un effet bénéfique partiel de mesures de rééducation fonctionnelle, aucun traitement n'est vraiment efficace sur la dysarthrie, les troubles de déglutition, de la marche et de l'équilibre. Les traitements cholinergiques viennent de montrer leur intérêt dans l'altération cognitive, mais leur niveau d'efficacité et leur effet à moyen terme restent néanmoins encore limités. Une analyse des facteurs impliqués dans la genèse des différents symptômes présentés (en particulier en utilisant la L-Dopa comme « outil diagnostique ») et de la comorbidité permet néanmoins d'élaborer des solutions thérapeutiques prudentes, pragmatiques et utiles

Langue : FRANCAIS