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Après un rappel anatomo-physiologique (structures osseuses, ligamentaires, organisation articulaire en colonne), les auteurs rappellent les éléments essentiels de la cinétique carpienne, notamment la concordance des mouvements entre les 3 composants de la 1ère rangée, à la fois lors de la flexion-extension et lors des inclinaisons cubitales et radiales. Cette cinétique harmonieuse est sous la dépendance des éléments stabilisateurs externes (scaphoide et ses ligaments) et internes (pyramidal et ses ligaments) dont le role est essentiel en outre, sur la stabilité de la médiocarpienne. L'examen radiologique affirme le diagnostic, soit par des mesures angulaires (angle radio-lunaire, angle scapho-lunarien, angle radio-scaphoidien et pyramido-lunaire) qui sont difficiles et certainement imprécises, soit en se référant à une étude radiomorphologique du carpe statique et dynamique d'utilisation aisée, notamment en traumatologie. Le role des clichés dynamiques est essentiel pour démasquer les instabilités dynamiques. Les divers types d'instabilité sont analysés (instabilité péri-scaphoidienne la plus fréquente, pyramido-lunaire, pyramido-crochu) selon leurs divers aspects pathognomoniques : diastasis scapho-lunaire supérieure à 3 mm, horizontalisation du scaphoide, lunaire basculé en arrière (DISI) pour l'instabilité pyramido-crochu, véritable instabilité médio-carpienne, ne peut etre mise en évidence que par le radio-cinéma, car il s'agit en fait d'une dysharmonie de mouvement, le pyramidal passant brutalement (ressaut cliniquement perceptible) de sa position haute ventro-fléchie à sa position basse dorsi-fléchie et entrainant le semi-lunaire. Les auteurs rappellent enfin l'intéret du traitement des lésions ligamentaires fraiches (entorses et luxations), car les protocoles chirurgicaux des lésions chroniques restent incertains (ligamentoplastie, arthrodèse partielle scapho-lunaire, scapho-trapézo-trapézoidienne, pyramidal crochu).

Langue : FRANCAIS

Tiré à part : OUI

Identifiant basis : 1985003363